病気と治療 : 肝斑
この記事を編集した医師 : 保坂宗孝 | 最新アップデート 2023年7月31日
普通のシミ (老人性色素斑)の中に混じってるケースが多く、診断や治療を難しくしています。
残念ながら “肝斑” と診断されると、パニックに陥る方が一定数いらっしゃいます。
「肝斑って何？ 結局どうしたらいいの？ 」
と、頭が大混乱していませんか？？
パニックに陥る前に、正しい知識を身につけて、落ち着いて対応できる心構えを作りましょう。
このページでは、独自の視点から、肝斑について解説していきます。
このページを読み終わると、混乱していた頭がスッキリして、怖さも軽減することでしょう。
<目次>
・肝斑が持つ、5つの病態
・実は… 難しい肝斑診断
・とにかく◯◯しない
・レーザーは最終手段
・Q/A
● 肝斑が持つ6つの病態
肝斑の病態には、6つの特徴があります。
・角質層が薄い
・基底膜が破壊されている
・炎症性細胞(マクロファージ、リンパ球、肥満細胞)の浸潤がみられる
・血管が増生している
・メラノサイトが活性化している
・正常なメラニン顆粒を多く認める
この中で注目すべきポイントは2つです。
● 実は…難しい肝斑診断
肝斑は、20歳後半から40歳台の女性に多いといわれます。
発症のキッカケは、女性ホルモンのアンバランス (妊娠出産や閉経)・不適切な化粧品使用・過度の摩擦など様々。
特に、紫外線により悪化することは有名ですよね。
実は、加齢により色調が減弱し、紫外線量の少ない冬場では軽快すると言われます。
典型的な症状は、次の4点。
分かりやすく4つ挙げましたが、診断が難しい理由は次の点です。
それは、肝斑が、日光黒子(ホクロ)・普通のシミ(老人性色素斑)に混ざり込んでいるケースが大半だからです。
診断補助としてダーマスコピー・VISIA などの機器はあります。しかし、最終診断の際には、医師の経験による部分が大きく占めます。
さて、難しいのは診断だけではなく、治療も複雑なのです。
次項では、複雑な治療について分かり易く、シンプルに解説していきますね。
● とにかく◯◯しない
注目するべき病態2つ、覚えてくれていますか？
①炎症を伴う ②メラノサイト活性化
でしたね。
つまり、治療のベースは、とにかく刺激しないことです。
まず基本は、日常生活で皮膚を刺激している行為（洗顔・メイク拭き取り）を止める、乾燥や紫外線ケアを徹底することでしょう。
経口避妊薬は悪化要因となるため、中止・変更を考える必要があります。
次に、ビタミンC内服・トラネキサム酸内服・ハイドロキノン外用・トレチノイン外用を用います。イオン導入して、薬液(ビタミンCやトラネキサム酸)を真皮に送り込むのも一案ですね。
多くの場合には、これらで改善します。
改善後は内服を休薬し、外用のみで経過をみます。
悪化しなければ、外用も中止することができます。
●レーザーは最終手段
肝斑は、主に基底層にあるメラノサイトが活発で、正常なメラニン顆粒を多く認める病態でしたね。
この病態に対するにレーザー照射は、メラノサイトを刺激し、病態を悪化させてしまう可能性があります。
これが、”肝斑に対し、レーザーは原則禁忌” と言われる理由です。
しかしながら、一部の症例では、改善が得られないこともあるのです。
この場合、ピコレーザーなどに頼らざる得ないことになります。
肝斑の場合には、特殊な打ち方を余儀なくされます。
“トーニング” という打ち方で、メラノサイトへの刺激を避けつつ、メラニン自体を狙い打ちするイメージです。
Qスイッチトーニングは、メラノサイト内のメラノソーム。 ピコトーニングは、メラニン顆粒を破壊することができるとされます。
月1回、計6回程度が目安となります。
● Q&A
Q1 : 肝斑あると、ダーマペンしない方がいいですか？
A1 : 結論から言えば、しない方がいいです！
理由。肝斑は、メラニンが過剰に産生され続ける悪循環。メラノサイトに刺激を与えると、かえって悪化してしまうと推測されます。
