病気と治療：しみ
この記事を編集した医師 : 保坂宗孝 | 最新アップデート 2023年9月4日
一般的なシミとは、加齢と共に増加する、老人性色素斑を指します。
誰もが30代に突入すると、少しずつ気になってくるはずです。
このページでは、老人性色素斑を中心に、そのメカニズムから治療まで解説してみようと思います。
意外と分かりにくかったシミ、スーッと理解できるはずです。
最後まで読んでくれたら嬉しいです！
目次は次の通りです。
<目次>
・メラニンは、ただの悪者？
・シミとメラニンコントロール
・まず評価したいAMC
・忘れてはいけない、ターンオーバー遅延
・日焼け止めは超基本！
・治療の基本を押さえる
・守りのシミ治療
・攻めのシミ治療
・総合的治療が大切
・Q/A
● メラニンは、ただの悪者？
メラノサイトで合成されたメラニンは、腕のように伸びた樹状突起を通り、ケラチノサイトに送られます。
このメラニンは、紫外線を吸収し、肌を守る役割を担います。
表皮の基底層では、どんどん新しいケラチノサイトが作られます。
これらが上に上に押し上がるため、上層のケラチノサイトは角質としてゴミ出し(排出)されます。
この繰り返しが “肌の新陳代謝(ターンオーバー)と呼ばれ、通常28日サイクルです。
ということで、メラニンは、私たちの身体にとって必要な物質なのです。
ただの悪者ではありません。
でも、何故、”メラニン=悪者” みたいなイメージがあるのでしょうか？
● シミとメラニンコントロール
メラニンというと、シミの源みたいに説明されます。このため、”メラニン=悪者” と考える方が多いのでしょう。
しかし、単純にメラニンが悪者という訳ではないこと、みなさんは理解できたはず。
シミの目立つ理由は、メラニンを上手くコントロールできていないからです。
メラニンコントロール不良の方が抱える問題は、
・AMC(activity of melanocyte) の亢進
・ターンオーバーの遅延
の2点に集約されるでしょう。
次からは、この2点について解説していきます。
● まず評価したいAMC
まず、AMCとは、メラノサイト活性のことを言います。
AMCを亢進させる要因としては、次のようなものが挙げられます。
あなたは、いくつ当てはまりますか？
・紫外線からの長時間曝露
・過剰なスキンケアによる、物理的な刺激
・ホルモンバランスの乱れ
・アレルギー体質
・レーザーやフォトによる、シミの悪化経験
1つでも当てはまるのであれば、AMCが亢進している可能性があります。
● 忘れてはいけない、ターンオーバー遅延
ターンオーバーとは、繰り返し行われる、肌の新陳代謝でした。
加齢を免れることのできない人間の肌。誰しもターンオーバーの乱れは必発でしょう。
いよいよ、”シミとどのように付き合っていけば良いのか？” について考えていこうと思います。
シミ治療も言われると、”シミ取りレーザー” を思い浮かべる方が多いのではないでしょうか？
レーザーは治療法の1つではあるのですが、レーザー治療するに至る過程がとっても大切なのです。
● 日焼け止めは超基本！
長時間にわたって紫外線を浴びると、メラノサイトの数は増え、メラニン生成は活発化してしまいます。
このため、日光照射を控えること・日焼け止め対策が基本となります。
● 治療の基本を押さえる
まずは、あなたのAMCを評価してみましょう。
あなたは、日々のスキンケア・ホルモンバランス・アレルギーに対応できていますか？
これらを徹底的にマークすることで、メラノサイトに対する過敏性を下げることができます。
それでは、治療の基本を押さえていきましょう。
守り治療の代表は、飲み薬・塗り薬・ピーリング。
攻め治療の代表は、レーザー・フォトといった機器治療。
シミ退治にはコンビネーション治療が効果的と言われています。
しかし、機器治療は逆効果というケースも散見されます。
適応をよく見極める必要性があるでしょう。
● 守りのシミ治療
初めてシミ治療を行う方・AMCが亢進してそうな方・肝斑が疑われる方は、守りのシミ治療からスタートしましょう。
ターゲットが何なのか？で分けて考えていきましょう。
最初のターゲットは、メラノサイト。これに直接作用するハイドロキノンは、この働きを弱める作用があります。
2つ目のターゲットは、メラニン。
3つ目のターゲットはターンオーバー。
日焼け対策・肌に優しい化粧品を用いること・充分は睡眠・禁煙は当然。トレチノインやピーリング剤には、ターンオーバーを速める力があります。
● 攻めのシミ治療
守りの治療では改善しない場合には、機器治療が考慮されます。
老人性色素斑では、異常ケラチノサイトを破壊または熱変性させます。
IPL (intense pulsed light)・Qスイッチルビーレーザー・ピコレーザーが代表的な機器となります。
なお、肝斑 : ピコレーザー、そばかす : IPL、ADM : ピコレーザーor Qスイッチルビーレーザー が多い組み合わせです。
● 総合的治療が大切
<Q/A>
Q1 : くすみって、シミとどう違うのですか？
A1 : シミとくすみ。区別が難しい理由は、生成されるメカニズムは共通してるからです。そのメカニズムとは、表皮ターンオーバーが遅くなり、メラニン排出が滞ることによる、メラニンの表皮内沈着です。では、シミとくすみの違いとは何でしょうか？それは、メラニン沈着の分布。 シミは、”ココにある” と指摘できる感じで、密に分布してるイメージ。一方、くすみは、”ぼんやり全体的に暗い”といった、粗に分布しているイメージです。
Q2 : Rubyレーザー・IPLなど治療しても消えない、薄いシミにはどう対処するべきですか？
A2 : 攻めの治療で改善しない場合には、スキンケアを見直してみた方が良いです。摩擦を少なくする努力が大切です。その上で、トラネキサム酸内服・ビタミンAやハイドロキノン塗布は有用と考えます。
